Депрессия

Колебания настроения, вызванные реальными причинами, считаются нормальным явлением, однако существуют такие отклонения настроения, которые становятся главными признаками психического расстройства. Они бывают гораздо интенсивнее и продолжительнее, чем обычные колебания настроения, и могут приводить к проблемам на работе и в личной жизни.

Депрессивное расстройство считается одним из самых распространенных заболеваний не только среди расстройств настроения, но и среди психических заболеваний в целом. Распространенность составляет около 20-30 на 1000 у мужчин, и 40-90 на 1000 у женщин. Возрастной риск – около 1 на 10 у мужчин, и 1 на 4 у женщин. Депрессия чаще затрагивает жителей городов, и, как правило, больше страдают слои населения с более высоким уровнем жизни, чем люди, живущих в неблагоприятных условиях (например, бездомные). 

Высокий уровень распространенности означает, что депрессия является наиболее часто встречающейся причиной нетрудоспособности населения во всех странах. Ученые, проводившие исследования под эгидой Всемирной организации здравоохранения, пришли к поразительным и пугающим выводам: к 2020 году психические заболевания станут одним их ведущих источников инвалидизации населения, а депрессия будет занимать второе место (!) среди 10 заболеваний, приводящих к инвалидности (после ишемической болезни сердца). 

Сама депрессия имеет много разновидностей. Перечислим наиболее характерные: 

– Маскированная депрессия, иногда ее называют улыбчивой депрессией, так как при этом виде депрессии симптомы подавленного состояния не очевидны на первый взгляд. Человек может улыбаться и не признаваться в своих тяжелых переживаниях. 

– Мягкое депрессивное расстройство, в клинике встречается нередко и, несмотря на такое название, может быть достаточно мучительной и продолжительной.  Настроение может колебаться в течение дня, обычно вечером оно тяжелее, чем утром, в отличие от более тяжелого расстройства. Характерные симптомы: сниженное настроение; упадок сил; уныние; тревога; нарушение сна. 

– Депрессивное расстройство средней тяжести, отличительные черты депрессивного расстройства средней тяжести: внешняя заторможенность; суточные колебания настроения (хуже по утрам); раздражительность; пессимизм; самообвинение и ощущение собственной несостоятельности; суицидальные мысли; потеря веса; снижение аппетита; утрата сексуального влечения. При такой депрессии в пожилом возрасте пациентам часто ошибочно приписывают старческое слабоумие, так как они жалуются на нарушение памяти и внимания, что также характерно для этого заболевания.

– Тяжелое (большое) депрессивное расстройство, при этом заболевании  депрессия протекает особенно тяжело, все описанные выше симптомы бывают сильнее. Кроме того, к состоянию могут прибавляться и другие симптомы, которых не бывает при более легких разновидностях депрессии: бред нищенства, преследования, вины; слуховые или зрительные галлюцинации. Помимо этих состояний пациенты с тяжелым депрессивным расстройством имеют самый высокий риск совершения самоубийства.

При диагностике депрессивного расстройства следует учитывать обстоятельства жизни пациента, исключать некоторые физические недуги, которые могут вызывать депрессивные симптомы, а также другие психические болезни, в частности  шизофрению.

Исследования показывают важность генетических факторов при заболевании депрессией. Например, у детей пациентов с тяжелыми формами депрессии риск  заболеть выше (10-15%), чем у населения в целом (1-2%). 

В качестве пусковых факторов депрессии надо назвать стрессовые переживания, длительное физическое напряжение, эндокринные заболевания, перенесенные инфекционные и другие болезненные состояния, протекающие в тяжелой форме. Депрессивные симптомы могут усугубляться при злоупотреблении алкоголем и психоактивными веществами. 

Депрессивные расстройства возникают в любом возрасте, однако наиболее распространенный возраст начала заболевания – около 30 ти. Без лечения болезнь может длиться 6 месяцев или более, а в некоторых случаях многие годы. С лечением большинство пациентов обычно выздоравливает, хотя возвращение болезненных эпизодов возможно (около половины пациентов). 

Лечение депрессии начинается с тщательного сбора анамнеза, который должен выявить условия жизни пациента, семейные и личные обстоятельства, его физическое состояние. В некоторых случаях больному предлагают пройти обследование, чтобы исключить соматические расстройства. Наиболее распространенным средством лечения депрессии  являются антидепрессанты. Существует несколько групп антидепрессантов, и в зависимости от степени тяжести состояния, врач выбирает тот или иной препарат. Как и любые психотропные препараты, антидепрессанты имеют побочные действия, поэтому их нельзя принимать слишком долго и без наблюдения специалиста. Депрессия также хорошо поддается психотерапевтическому лечению, в частности психодинамическим и когнитивным методам. При этом успешно практикуется комбинированный подход, то есть сочетание медикаментозного лечения и психотерапии.