Свинка (эпидемический паротит)

Эпидемический паротит - инфекция, более известная в быту под несколько легкомысленным названием «свинка». Возникло такое название потому, что из-за характерного для этой болезни припухания околоушных слюнных желез лицо больного заметно округляется. (Принятое в медицине название «эпидемический паротит» происходит от латинского названия наиболее часто поражаемой при нем околоушной слюнной железы - glandula parotis).

Возбудитель эпидемического паротита - вирус, который распространяется с попадающими в воздух мелкими капельками слюны. Поскольку на особенно большое расстояние они обычно не разлетаются, заражение, в большинстве случаев, происходит только при относительно близком контакте с больным, например, в группе детского сада. Возможно и заражение через испачканный слюной больного предмет (ложку, соску-пустышку и т. п.).

Картина заболевания развивается через 11-23 дня после заражения. Повышается температура, возникает недомогание. (Иногда его признаки - слабость, головная боль, боли в мышцах - появляются еще до повышения температуры.) К концу первого или на второй день заболевания становится заметным самое характерное проявление «свинки» — выраженная в той или иной степени припухлость перед ушной раковины, в области угла нижней челюсти, обычно болезненная. В большинстве случаев она сначала возникает с одной стороны, а спустя 1-2 дня со второй. Припухлость обусловлена воспалением самой большой из слюнных желез - околоушной. Изредка наблюдается одновременное воспаление меньшей по размеру подчелюстной слюнной железы с одной или обеих сторон. В этом случае припухлость распространяется на подчелюстную область.

При обычном, нетяжелом течении у детей до 12-14 лет особого лечения не требует. Достаточно щадящего домашнего режима, исключения раздражающей и грубой пищи (ведь поражаются слюнные железы, играющие немаловажную роль в пищеварении), теплой повязки на пораженную железу, при необходимости - жаропонижающих средств. Выздоровление наступает не позднее 9-го-10-го дня.

Эпидемический паротит не представляет угрозы для жизни. Однако так гладко, как описано выше, он протекает далеко не всегда. Коварство «свинки» состоит в том, что вирус может поражать не только слюнные железы, но и другие органы. Известно, что эпидемический паротит более тяжело протекает у детей старше 12 лет и взрослых. (Это не исключает возможности тяжелого течения и в более раннем возрасте.)

К тяжелым вариантам эпидемического паротита относятся поражение яичка (орхит), мягких мозговых оболочек (менингит) и поджелудочной железы (панкреатит). Поражение этих органов (чаще одного из них, но иногда и в сочетании) развивается на 5-й-9-й день заболевания и сопровождается повторным ухудшением состояния и подъемом температуры до 38-39 C. При орхите, который у мальчиков моложе 11-12 лет наблюдается очень редко, возникает боль в мошонке (иногда и в животе), ее отек и покраснение, которые держатся не менее 5-7 дней. 

Паротитный менингит проявляется резкой головной болью, многократной рвотой, резкой вялостью. Тяжелые проявления сохраняются несколько дней, но полное выздоровление наступает лишь через несколько недель. 

Панкреатит проявляется болями в верхней половине живота, иногда отдающими в спину, тошнотой и рвотой на протяжении 1-3-х дней. Однако полное восстановление функции поджелудочной железы также происходит лишь через несколько недель.

Все эти тяжелые варианты эпидемического паротита требуют больничного лечения. Жизни они не угрожают, но последствия их далеко не безобидны. Орхит в отдельных случаях приводит к необратимым изменениям яичка, а при двухстороннем поражении как следствие - к бесплодию и нарушению выработки половых гормон. (Следует отметить, что описано и аналогичное поражение яичников у девочек, но оно, по-видимому, представляет собой большую редкость и его последствия не изучены.) Менингит в отдельных, к счастью, редких случаях, сопровождается вовлечение не только оболочек, но и нервной ткани головного мозга. Но даже и без этого возможны его длительные последствия в виде утомляемости, головных болей, повышения внутричерепного давления. После панкреатита выделение поджелудочной железой пищеварительных соков восстанавливается не сразу. Кроме того, хотя и редко, его последствием может стать сахарный диабет.

К сожалению, лекарственных препаратов, подавляющих вирусы столь же хорошо, как антибиотики - бактерии, пока не существует, поэтому самое действенное средство избежать неприятных последствий «свинки» - прививка. Ее делают в возрасте 12-15 месяцев и повторно в 6 лет одновременно с прививкой от кори и краснухи. Обычно она переносится легко. Круг противопоказаний к ней невелик. При острых заболеваниях прививку откладывают до выздоровления, при обострениях хронических - до их стихания. Следует отметить, что вакцина против паротита «живая», то есть представляет собой особый, лишенный болезнетворных свойств вирус, поэтому, если ребенку вводили иммуноглобулин, ее приходится на несколько месяцев откладывать. Иммуноглобулин - концентрат антител, содержащихся в сыворотке донорской крови, в том числе и антител против вируса паротита. Прививка до их исчезновения из организма неопасна, но бесполезна, так как они убивают вакцинный вирус.

В заключении следует сказать, что эпидемический паротит даже до появления прививок не был исключительно «детской» инфекцией. Так как, в отличие от кори, им заражаются после контакта с больным далеко не все дети, не болевшие эпидемическим паротитом встречаются и среди взрослых. Риск заражения для них сохраняется. До широкого распространения прививки иногда случались эпидемические вспышки заболевания в молодежных коллективах (студенческих общежитиях, армейских казармах). Дети первых месяцев жизни эпидемическим паротитом не заболевают, если мать перенесла его или от него привита, так как у них еще имеются полученные от нее антитела.